医疗机构检查情况通报

医疗机构检查情况通报

各市、县、自治县卫生局，洋浦社会发展局，省农垦总局卫生局，委直属医疗机构，ｘｘ医学院附属医院及相关医疗机构：
    为了解我省医疗机构体检中心及民营体检机构情况，加强对我省健康体检管理，提高健康体检质量，确保201x年省直行政事业单位干部职工健康体检工作及其他体检工作顺利有序开展，我委于201x年x月份组织专家对部分医疗机构体检中心及民营体检机构进行了专项督导检查，现将督导检查结果通报如下，并提出工作要求，请一并贯彻执行。
    一、检查情况
    （一）省人民医院
    1. 亮点：
    (1) 体检中心布局合理，环境整洁；
    (2) 各项制度、文件、作业指导书齐全，工作记录较完整；
    (3) 实验室环境较好，各种检验仪器设备齐全先进，生物安全符合要求；
    (4) 实验室质控全面，参加国家和省内质控均合格；
    (5) 检验科人员配备较合理；
    (6) 影像中心，包括放射、超声、心电图均按三级甲等医院的要求来配备，各项工作指标均达要求；
    (7) 超声、心电图检查项目均有专人、专机检查；
    (8) 医院感染管理组织完整，管理制度齐全；
    (9) 医务人员对院感知识熟悉，手卫生依从性的执行力强。
    2. 存在问题：
    (1) 体检报告中的建议比较简单，缺乏个性化指导与干预措施；
    (2) 同一临床指向性的所有阳性体征或结果未合并，未用全科思维来评估疾病风险及健康问题；
    (3) 放射科目前仍未配备专人、专机进行体检；
    (4) 医务人员对防护用品的使用不够熟悉，有两名护士的口罩未正确佩戴；
    (5) 医疗废物分类处置不规范，肺功能室的生活垃圾桶里有棉签、手套等医疗废物。
    3. 建议：
    (1) 体检报告的各种建议应通俗易懂，尽可能做到个性化指导；
    (2) 对体检报告中的各种结果应综合分析，本篇文章来自资料管理下载。持续改进报告质量；
    (3) 在条件允许下，放射科尽量配备专人、专机体检；
    (4) 加强医务人员的院感知识、防护用品的培训；
    (5) 规范医疗废物的分类及处理。
    （二）省农垦总医院
    1. 亮点：
    (1) 体检中心整体环境整洁；
    (2) 各项制度、文件、作业指导书齐全，有相关记录；
    (3) 实验室环境较好，各种检验仪器设备齐全先进，生物安全符合要求；
    (4) 实验室质控比较全面，参加国家和省内质控均合格；
    (5) 体检中心包括放射、超声、心电图均按三级甲等医院的要求配备，各项工作指标均达要求；
    (6) 院级感控部门工作开展全面有效；
    2. 存在问题：
    (1) 体检报告质量管理制度不够详细；
    (2) 体检报告中的建议简单，缺乏个性化指导与干预措施；
    (3) 体检报告的各项结果不完整，采取无纸化，故欠美观、整洁；
    (4) 目前防护设备无升降或防护；
    (5) 科级感控组织日常感控工作开展不够，体检中心院感管理工作记录欠翔实；
    (6) 防护用品使用不规范，手卫生知识掌握不足，部分手卫生设施配备不全；
    (7) 眼科检查所用眼罩未做到一用一消毒。
    3. 建议：
    (1) 加强体检质量的控制及持续改进；
    (2) 加强影像科防护设备建设；
    (3) 着重加强科级感控组织的工作落实。
    （三）ｘｘ市慈铭体检中心
    1. 亮点：
    (1) 体检中心环境整洁，布局流程较为合理；
    (2) 体检中心的各种制度较健全；
    (3) 能开展常规的体检检验项目，大多数体检项目参加省室内质控并合格；
    (4) 影像中心包括DR、B超、心电图均按要求来配备，实行专人、专机检查。
    2. 存在问题：
    (1) 检验科的各种制度尚不齐全；
    (2) 部分开展项目的SOP文件不完整；
    (3) 部分开展检验项目尚未参加我省的室间质控及室内质控；
    (4) 实验室的清洁区，半污染区，污染区等尚不合理；
    (5) 检验科人员配备不合理；
    (6) 影像质量评估制度不完善，内涵建设不够丰富；
    (7) 未开展阴暗病例，重点病例随访制度；
    (8) 影像医师欠缺，没有审核制度；
    (9) 感控组织未落实日常感控工作规范，医院感染管理工作记录不完善；
    (10) 感控管理人员上岗后未接受省级培训，院感知识掌握不足；
    (11) 工作人员防护用品使用不规范，手卫生知识掌握不够，手卫生设施配置不全；
    (12) 消毒供应室的设置不符合原卫生部规范要求，未进行生物监测；
    (13) 一次性用品资质审核不严格，管理欠规范。
    3. 建议：
    (1) 完善实验室的各项制度及项目SOP文件；
    (2) 开展所有的项目参加我省的室间质控及室内质控；
    (3) 健全实验室的生物安全制度，分区域要清楚明确；
    (4) 合理配备实验室人员；
    (5) 建立健全放射科的各种规章制度；
    (6) 尽快解决医师问题，设立审核制度，不断提高诊疗技术水平；
    (7) 尽快落实感控管理人员的专业培训，规范整个机构的医院感染管理工作。
    （四）ｘｘ新建康美兆体检医院
    1. 亮点：
    (1) 整体环境整洁优美，布局流程合理环境整洁；
    (2) 能开展常规的体检项目；
    (3) 影像中心包括放射科、超声、心电图均按要求来配备；
    (4) 影像中心实行专人、专机检查；
    (5) 有CT大型设备。
    2. 存在问题
    (1) 缺乏总检会诊讨论制度；
    (2) 检验科的各种制度尚不齐全，部分开展项目的SOP文件不完整；
    (3) 开展检验项目尚未参加我省的室间质控及室内质控；
    (4) 实验室的清洁区、半污染区、污染区等不合理；
    (5) 实验室空间较小，检验科人员配备不合理；
    (6) 影像质量评估质量制度不完善，内容不全；
    (7) 疑难病例，重点病例随访制度不完善；
    (8) 感控组织未落实日常感控工作规范，医院感染管理工作记录不完善；
    (9) 感控管理人员上岗后未接受省级培训，院感知识掌握不足；
    (10) 工作人员防护用品使用不规范，本篇文章来自资料管理下载。手卫生知识掌握不够，手卫生设施配置不全，医疗废物管理欠规范；
    (11) 消毒供应室的设置不符合原卫生部规范要求；
    (12) 一次性用品资质审核不严格，管理欠规范。
    3. 建议：
    (1) 增加实验室的面积，完善实验室的有关条件；
    (2) 完善所有实验室的相关制度、文件及标准操作规程；
    (3) 开展所有的项目参加我省的室间质控及室内质控；
    (4) 建立实验室的生物安全制度，分区域要清楚明确；
    (5) 合理配备实验室人员；
    (6) 建立放射科的各种规章制度及不断完善，提高放射诊疗技术水平；
    (7) 尽快落实感控管理人员的专业培训，规范整个机构的医院感染管理工作。
    （五）ｘｘ市人民医院
    1. 亮点：
    (1) 体检中心宽敞、整洁、明亮、舒适，生物安全符合要求；
    (2) 各种仪器设备齐全；
    (3) 各种制度、文件、作业指导书齐全；
    (4) 实验室室内质控比较全面，室间质控合格；
    (5) 检验