党员信息采集表样本

党（总）支部党员信息采集表

年 月 日

注：1.填写表格时，身份证号必须要填写；“籍贯”一栏请填写到乡镇；隶属总支的，请在备注栏中注明分支部名称。

2、当年度党员发生变动的，请务必在表格最后注明原因（调进、调出或死亡）和日期

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